Documents chirurgie
Strabisme-Diplopie-Nystagmus
Un seul document manquant,
une seule signature manquante,
et il est interdit d’opérer !!!
Liste des documents nécessaires
Majeurs : carte d’identité ou passeport
Mineurs :
Carte d’identité ou passeport des 2 parents
Livret de famille
Acte de jugement pour les parents divorcés
Autorisation d’opérer un mineur, signée par les 2 parents
COVID : le Dr CLERDOUET vous informera des modalités liées à l’épidémie. L’administration interdira d’opérer si elles ne sont pas respectées.
Carte VITALE
Fiche de désignation d’une personne de confiance
(À remplir même pour un mineur, et à signer par les 2 parents)
Attestation de consentement éclairé de l’anesthésiste
Signée recto-verso, et par les 2 parents pour un mineur.
Attestation de consentement éclairé du Dr Laloum (Fiche remise par le Dr LALOUM, et où sont aussi indiqués les honoraires),
signée recto-verso (par les 2 parents pour un mineur).
A JEUN = NE PAS BOIRE, NE PAS MANGER, NE PAS FUMER
Autorisation d’opérer
un mineur
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Fiche de désignation
d’une personne de confiance
Consentement éclaire de
l’anesthésiste
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